近日，環(huán)境健康ENRICH研究組基于廣州市67家醫(yī)院近18萬例腦卒中住院數(shù)據(jù)，開展了一項(xiàng)個(gè)體水平的病例交叉研究。結(jié)果顯示，短期暴露于不同粒徑顆粒物（PM₁、PM_2.5和PM₁₀）可能會(huì)增加總腦卒中和缺血性腦卒中住院風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)效應(yīng)在冷季和低溫下更強(qiáng)。研究成果以“Submicron particle exposure and stroke hospitalization: An individual-level case-crossover study in Guangzhou, China, 2014–2018”為題發(fā)表于環(huán)境科學(xué)領(lǐng)域一區(qū)SCI期刊Science of The Total Environment雜志上。

諸多流行病學(xué)研究表明，顆粒物空氣污染是腦卒中發(fā)病與死亡的重要環(huán)境危險(xiǎn)因素。按粒徑大小，大氣顆粒物被分為可吸入顆粒物（即空氣動(dòng)力學(xué)直徑小于10 μm的顆粒物，PM₁₀）、細(xì)顆粒物（小于2.5 μm，PM_2.5）和亞微米顆粒物（小于1 μm，PM₁）等。毒理學(xué)證據(jù)顯示，顆粒物對(duì)人體的健康效應(yīng)具有隨粒徑減小而增大的趨勢。然而，由于缺乏大規(guī)模的PM₁常規(guī)監(jiān)測，有關(guān)PM₁對(duì)腦卒中影響的流行病學(xué)證據(jù)則相對(duì)缺乏。縱觀為數(shù)不多的既往研究，大多采用區(qū)域內(nèi)平均濃度作為所有研究對(duì)象的污染物暴露濃度，基于個(gè)體水平精細(xì)化暴露評(píng)估的流行病學(xué)證據(jù)有限。本研究運(yùn)用廣州市67家醫(yī)院2014–2018年間腦卒中住院數(shù)據(jù)，基于居住地址評(píng)估各研究對(duì)象大氣污染物暴露濃度，采用個(gè)體水平時(shí)間分層的病例交叉設(shè)計(jì)評(píng)估短期暴露于不同粒徑顆粒物對(duì)不同亞型腦卒中住院風(fēng)險(xiǎn)的影響，并通過分層分析識(shí)別可能的效應(yīng)修飾因子。

本研究共納入2014–2018年間居住在廣州市的腦卒中住院病例178,586例（圖1）；其中，缺血性腦卒中141,709例，出血性腦卒中25,255例（表1）。入院患者平均年齡為70.8±12.4歲，男性占比稍多（56.1%），有49.8%的患者在冷季入院。

研究對(duì)象在住院當(dāng)天（病例日）大氣PM₁、PM_2.5和PM₁₀的平均濃度分別為20.0 μg/m³、37.6 μg/m³和59.3 μg/m³（表2），稍高于其在對(duì)照日的平均濃度（PM₁: 19.9 μg/m³，PM_2.5: 37.4 μg/m³，PM₁₀: 59.0 μg/m³）。

結(jié)果表明，短期暴露于PM₁、PM_2.5和PM₁₀與總腦卒中和缺血性腦卒中住院風(fēng)險(xiǎn)顯著升高有關(guān)，而與出血性腦卒中無關(guān)（圖2）。相關(guān)效應(yīng)在暴露后迅速出現(xiàn)，持續(xù)至lag 3天或lag 4天。與PM_2.5和PM₁₀相比，PM₁暴露對(duì)腦卒中住院的效應(yīng)更強(qiáng)。lag 03天PM₁、PM_2.5和PM₁₀濃度每升高10 μg/m³，總腦卒中住院的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.6%（95% CI：0.8%, 2.4%）、0.7%（0.3%, 1.1%）和0.7%（0.4%, 1.0%），缺血性腦卒中住院的風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.3%（1.4%, 3.3%）、1.0%（0.5%, 1.4%）和0.9%（0.6%, 1.3%）。在不同粒徑顆粒物暴露與總腦卒中和缺血性卒中住院的關(guān)聯(lián)中觀察到類似的暴露-反應(yīng)關(guān)系曲線（圖3），均在較高濃度時(shí)觀察到風(fēng)險(xiǎn)急劇增加（例如，PM₁濃度>25 μg/m³）。

分層分析結(jié)果（表3）顯示，未發(fā)現(xiàn)性別和年齡對(duì)短期暴露于不同粒徑顆粒物與腦卒中住院的關(guān)聯(lián)存在明顯的效應(yīng)修飾作用。僅在寒冷月份和低溫日觀察到顆粒物暴露與總腦卒中和缺血性腦卒中住院的顯著關(guān)聯(lián)，除PM₁₀暴露在不同季節(jié)的效應(yīng)無顯著差異外，其他組間的差異均顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)，短期暴露于不同粒徑顆粒物與總腦卒中和缺血性腦卒中住院風(fēng)險(xiǎn)上升有關(guān)，而與出血性腦卒中無關(guān)。與PM_2.5和PM₁₀相比，PM₁暴露與腦卒中住院的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。研究結(jié)果為顆粒物空氣污染的腦血管健康危害提供了流行病學(xué)證據(jù)支持，同時(shí)也可為腦卒中預(yù)防措施制定提供重要參考。

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